Registrácia lekárne

Ďiaľničná cesta 4431/14a
903 01 Senec, Slovakia

Registrácia lekárne


Osobné údaje uvedené v registračnom formulári budú spracovávané v súlade so zákonom 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov.


* vyžadované vyplniť z dôvodu zabezpečenia správneho doručenia zásielky.



Dodacie údaje lekárne

Názov lekárne
Titul
Meno
Priezvisko
Dodacia adresa lekárne / ulica + číslo popisné
PSČ
Mesto
Krajina
Mobil - (pre doručovanie zásielok)

Fakturačné údaje lekárne

Názov spoločnosti *
Meno *
Priezvisko *
Fakturačná adresa spoločnosti / ulica + číslo popisné *
PSČ *
Mesto *
IČO *
IČ DPH *
DIČ *
Číslo účtu IBAN *
E-mail *
E-mail pre potvrdenie *
Užívateľské meno = Vaše IČO *
Heslo *
Heslo pre potvrdenie *
Výpis z OR (jpg, png, pdf) Max. 5MB
Rozhodnutie o povolení na poskytovanie lekárenskej starostlivosti vydané VÚC - 1.čast (jpg, png, pdf) Max. 5MB *
Rozhodnutie o povolení na poskytovanie lekárenskej starostlivosti vydané VÚC - 2.čast (jpg, png, pdf) Max. 5MB
Rozhodnutie o povolení na poskytovanie lekárenskej starostlivosti vydané VÚC - 3.čast (jpg, png, pdf) Max. 5MB
OPL Povolenie (jpg, png, pdf) Max. 5MB
Povolenie na určené látky (prekurzory) (jpg, png, pdf) Max. 5MB
Captcha *
Webseite www.webdesigner-profi.de
Používaním našich stránok súhlasíte s používaním cookies, ktoré nám pomáhajú dodávať kvalitnejšie služby.